Medical History / Mediese Geskiedenis
Does one of the following apply to your medical background? / Verwys enige van die volgende na u mediese toestand?
I hereby declare that the information above is true and correct. I have read the agreement and agree to the terms.
Ek verklaar dat die bogenoemde inligting waar en korrek is. Ek het die ooreenkoms gelees en aanvaar die ooreenkoms